Диагностические исследования в урологии
Лабораторная диагностика
Лабораторные исследования позволяют оценить функцию почек, выявить воспалительные и инфекционные процессы, определить факторы риска камнеобразования, оценить состояние предстательной железы и мужской репродуктивной системы.
Объем обследования зависит от жалоб, предполагаемого заболевания и результатов уже выполненных исследований. Лабораторные показатели оцениваются в совокупности с клиническими данными и результатами УЗИ, КТ, МРТ и других методов диагностики.
Когда необходимы лабораторные исследования
- Лабораторная диагностика может потребоваться:
- При нарушениях мочеиспускания
- При боли в поясничной области
- При появлении крови в моче
- При подозрении на инфекцию мочевых путей
- При мочекаменной болезни
- При нарушении функции почек
- При повышении уровня ПСА
- При обследовании по поводу заболеваний предстательной железы
- При мужском бесплодии
- При эректильной дисфункции и подозрении на гормональные нарушения
- Перед хирургическим вмешательством
- Для контроля после лечения и дальнейшего наблюдения
Возможности КДЦ «Здоровье»
- Общий и биохимический анализы крови
- Оценка функции почек
- Общий анализ мочи
- Бактериологическое исследование мочи
- Определение ПСА
- Лабораторное обследование при мочекаменной болезни
- Оценка факторов риска повторного камнеобразования
- Гормональное обследование мужчин
- Спермограмма
- Лабораторное обследование перед хирургическим вмешательством и в период наблюдения после лечения
Исследования крови
Общий анализ крови
Позволяет выявить признаки воспалительного процесса, анемию и другие изменения, имеющие значение при диагностике урологических заболеваний и подготовке к хирургическому лечению.
Биохимический анализ крови
- В зависимости от клинической ситуации могут оцениваться:
- Креатинин
- Расчетная скорость клубочковой фильтрации
- Мочевина
- Электролиты
- Мочевая кислота
- Кальций
- Другие показатели обмена веществ
Исследования мочи
Особое значение имеет оценка функции почек перед исследованиями с внутривенным контрастированием, хирургическими вмешательствами и при заболеваниях, сопровождающихся нарушением оттока мочи.
Общий анализ мочи
Одно из основных лабораторных исследований в урологии.
- Позволяет выявить:
- Эритроциты
- Лейкоциты
- Белок
- Соли
- Другие изменения состава мочи
Результаты используются при обследовании пациентов с инфекциями мочевых путей, мочекаменной болезнью, гематурией и другими заболеваниями мочевой системы.
Бактериологическое исследование мочи
Посев мочи позволяет выявить бактериальную инфекцию, определить возбудителя и его чувствительность к антибактериальным препаратам.
- Исследование имеет особое значение:
- При рецидивирующих инфекциях мочевых путей
- При осложненном течении инфекции
- При сохраняющихся симптомах после ранее проведенного лечения
- Перед рядом эндоскопических и хирургических вмешательств
Правильный сбор материала имеет принципиальное значение для достоверности результата.
ПСА и диагностика заболеваний предстательной железы
Простатический специфический антиген (ПСА) используется для оценки риска рака предстательной железы, определения дальнейшей диагностической тактики и наблюдения после проведенного лечения.
Повышение уровня ПСА само по себе не свидетельствует о наличии рака предстательной железы. На показатель могут влиять возраст, объем предстательной железы, воспалительные процессы и другие факторы.
- При оценке результата врач может учитывать:
- Общий ПСА
- Свободный ПСА и его соотношение с общим
- Динамику уровня ПСА
- Объем предстательной железы
- Плотность ПСА
- Данные мультипараметрической МРТ
- Результаты ранее выполненной биопсии
При необходимости дальнейшее обследование может включать мультипараметрическую МРТ и промежностную Fusion-биопсию предстательной железы.
Лабораторное обследование при мочекаменной болезни
После удаления камня важно оценить не только результат операции, но и возможные причины повторного камнеобразования.
- Обследование может включать:
- Анализ состава удаленного конкремента
- Определение уровня кальция
- Определение уровня мочевой кислоты
- Исследование электролитов
- Оценку других показателей минерального обмена
- Исследование суточной мочи в зависимости от характера камнеобразования
Полученные результаты используются при разработке индивидуальной программы метафилактики мочекаменной болезни, включающей рекомендации по питьевому режиму, питанию и медикаментозной коррекции.
Гормональное обследование мужчин
При эректильной дисфункции, нарушении репродуктивной функции и признаках эндокринных нарушений может проводиться оценка гормонального статуса.
- Исследования могут включать:
- Общий тестостерон
- Лютеинизирующий гормон
- Фолликулостимулирующий гормон
- Пролактин
- Другие показатели в зависимости от клинической ситуации
Состав гормонального обследования определяется предполагаемой причиной нарушения, поэтому проведение большого набора анализов без предварительной оценки пациента требуется не всегда.
Лабораторная диагностика мужского бесплодия
Основным исследованием мужской фертильности является спермограмма.
- При исследовании оцениваются:
- Объем эякулята
- Концентрация сперматозоидов
- Их подвижность
- Морфологические характеристики
- Другие параметры эякулята
При выявлении отклонений могут потребоваться повторная спермограмма, гормональное обследование, а при выраженных нарушениях сперматогенеза – дополнительные лабораторные и генетические исследования.
Результаты спермограммы оцениваются вместе с данными анамнеза, осмотра и УЗИ органов мошонки.
Подготовка к исследованиям
Требования к подготовке зависят от конкретного анализа.
- На достоверность результатов могут влиять:
- Время сдачи анализа
- Прием пищи
- Физическая нагрузка
- Прием лекарственных препаратов
- Техника сбора мочи
- Продолжительность полового воздержания перед спермограммой
- Недавно выполненные манипуляции на мочевых путях или предстательной железе
Правила подготовки необходимо уточнять перед конкретным исследованием.
Как оцениваются результаты
Лабораторные показатели не следует интерпретировать изолированно.
- Например:
- Повышение ПСА не всегда связано с раком предстательной железы
- Выявление бактерий в моче не во всех случаях требует антибактериальной терапии
- Обнаружение крови в моче требует установления ее причины
- Изменения спермограммы необходимо оценивать в сочетании с другими данными обследования
- Снижение функции почек требует определения причины и оценки изменений в динамике
Поэтому результаты лабораторной диагностики оцениваются вместе с жалобами, анамнезом, данными осмотра и инструментальных исследований.
Ультразвуковая диагностика
Ультразвуковое исследование позволяет оценить состояние почек, мочевого пузыря, предстательной железы и органов мошонки, выявить структурные изменения, расширение мочевых путей, определить объем остаточной мочи и получить другую важную информацию о состоянии мочеполовой системы.
УЗИ не связано с лучевой нагрузкой и может применяться как при первичном обследовании, так и для динамического наблюдения после лечения и хирургических вмешательств.
Когда необходимо УЗИ
- Ультразвуковое исследование может потребоваться:
- При боли в поясничной области
- При нарушениях мочеиспускания
- При появлении крови в моче
- При подозрении на мочекаменную болезнь
- При повторных инфекциях мочевых путей
- При заболеваниях предстательной железы
- При боли, увеличении или других изменениях органов мошонки
- При подозрении на варикоцеле или гидроцеле
- При выявленных ранее кистах и других образованиях
- Для контроля после проведенного лечения
Возможности КДЦ «Здоровье»
- УЗИ почек и мочевого пузыря
- Определение объема остаточной мочи
- УЗИ предстательной железы
- УЗИ органов мошонки
- Допплерография сосудов мошонки
- Диагностика гидроцеле и кист придатка яичка
- Оценка варикоцеле
- Ультразвуковое наблюдение после урологических операций
- Определение дальнейшей диагностической тактики при выявлении изменений
УЗИ почек
- Исследование позволяет оценить:
- Размеры и положение почек
- Структуру почечной ткани
- Состояние чашечно-лоханочной системы
- Наличие расширения чашечно-лоханочной системы
- Кисты и другие объемные образования
- Конкременты, доступные ультразвуковой визуализации
УЗИ широко применяется для оценки состояния верхних мочевых путей и динамического наблюдения.
При подозрении на мочекаменную болезнь или объемное образование почки ультразвукового исследования может быть недостаточно. В зависимости от выявленных изменений врач может рекомендовать КТ или МРТ.
УЗИ мочевого пузыря
Исследование позволяет оценить форму, объем и состояние стенок мочевого пузыря, а также выявить ряд изменений в его полости.
- УЗИ может использоваться для выявления:
- Камней мочевого пузыря
- Объемных образований
- Изменений стенки мочевого пузыря
- Дивертикулов
- Признаков длительного нарушения оттока мочи
Важной частью обследования является определение объема остаточной мочи после мочеиспускания.
Этот показатель используется при обследовании пациентов с ДГПЖ, стриктурами уретры, нарушениями функции мочевого пузыря и другими расстройствами мочеиспускания.
УЗИ предстательной железы
Ультразвуковое исследование позволяет определить размеры и объем предстательной железы, оценить особенности ее структуры и взаимоотношение с мочевым пузырем.
- Полученные данные используются при:
- Диагностике ДГПЖ
- Оценке причин нарушения мочеиспускания
- Расчете плотности ПСА
- Выборе метода хирургического лечения
- Планировании лазерной энуклеации, трансуретральной резекции и других вмешательств
Объем предстательной железы является важным показателем, однако сам по себе не определяет выраженность нарушения мочеиспускания и оценивается вместе с другими данными обследования.
УЗИ органов мошонки
Ультразвуковое исследование позволяет подробно оценить яички, придатки яичек и окружающие ткани.
- УЗИ органов мошонки выполняется при:
- Боли или дискомфорте
- Увеличении одной или обеих половин мошонки
- Выявлении уплотнения
- Подозрении на гидроцеле
- Кистах придатка яичка
- Травмах
- Изменении размера или структуры яичка
- Необходимости исключения объемного образования.
При обнаружении образования непосредственно в ткани яичка результаты УЗИ позволяют определить характер изменений и необходимость дальнейшего обследования.
Допплерография сосудов мошонки
Допплерографическое исследование позволяет оценить кровоснабжение яичек и особенности венозного оттока.
Наиболее часто метод применяется при обследовании пациентов с варикоцеле.
- Исследование позволяет:
- Оценить диаметр вен
- Выявить патологический венозный рефлюкс
- Оценить кровоснабжение и состояние яичка
- Уточнить характер изменений перед выбором метода лечения
- Проводить контроль после хирургического или эндоваскулярного вмешательства
Допплерография также имеет важное значение при острой боли в мошонке, когда необходимо оценить кровоснабжение яичка.
УЗИ при мочекаменной болезни
УЗИ широко используется для первичной оценки состояния почек и динамического наблюдения при мочекаменной болезни.
- Метод позволяет выявить:
- Расширение чашечно-лоханочной системы
- Конкременты почек, доступные ультразвуковой визуализации
- Камни мочевого пузыря
- Изменения состояния мочевых путей после хирургического лечения
Для точной оценки количества, размеров, расположения и плотности камней почек и мочеточников во многих клинических ситуациях требуется компьютерная томография.
Таким образом, УЗИ и КТ используются для решения разных диагностических задач и дополняют друг друга.
УЗИ после хирургического лечения
Ультразвуковое исследование широко применяется для наблюдения после урологических вмешательств.
- Оно может использоваться для:
- Оценки состояния почек после удаления камней
- Контроля расширения чашечно-лоханочной системы
- Определения объема остаточной мочи после операций на предстательной железе
- Наблюдения после реконструктивных операций
- Контроля состояния органов мошонки после хирургического лечения
- Наблюдения за ранее выявленными кистами и другими образованиями
Сроки и объем контрольного обследования определяются характером заболевания и выполненного вмешательства.
Подготовка к исследованию
Подготовка зависит от вида ультразвукового исследования.
Для УЗИ мочевого пузыря и определения объема остаточной мочи необходимо достаточное наполнение мочевого пузыря.
УЗИ почек и органов мошонки, как правило, не требует специальной подготовки.
Точные рекомендации предоставляются при записи на конкретное исследование.
Как оцениваются результаты
УЗИ позволяет получить важную информацию о состоянии органов мочеполовой системы, однако не во всех случаях ультразвукового исследования достаточно для установления окончательного диагноза.
- В зависимости от выявленных изменений врач может рекомендовать:
- Лабораторные исследования
- КТ или МРТ
- Урофлоуметрию
- Эндоскопическое исследование
- Биопсию
- Динамическое наблюдение
Результаты УЗИ оцениваются в совокупности с жалобами, данными осмотра и результатами других исследований.
Лучевая диагностика
Компьютерная и магнитно-резонансная томография позволяют подробно оценить почки, мочевые пути, мочевой пузырь, предстательную железу и органы малого таза.
Эти методы решают разные диагностические задачи. КТ особенно важна при мочекаменной болезни, оценке верхних мочевых путей и опухолей почек, а МРТ – при детальной оценке предстательной железы и органов малого таза.
Выбор метода исследования определяется предполагаемым заболеванием, необходимостью контрастирования, функцией почек и результатами ранее проведенного обследования.
Когда необходимы КТ или МРТ
- При подозрении на мочекаменную болезнь
- При почечной колике
- При расширении чашечно-лоханочной системы или мочеточника
- При появлении крови в моче
- При выявлении образования почки по данным УЗИ
- При подозрении на опухоль мочевых путей
- При повышении уровня ПСА
- При подозрении на рак предстательной железы
- Для уточнения изменений, выявленных при УЗИ
- Перед хирургическим или абляционным лечением
- Для оценки распространенности онкоурологического заболевания
- Для контроля после проведенного лечения
Возможности КДЦ «Здоровье»
- КТ при мочекаменной болезни
- Оценка количества, размеров и расположения конкрементов
- Определение плотности камней в единицах Хаунсфилда (HU)
- КТ-урография
- КТ при опухолях почек и мочевых путей
- Оценка структуры, кровоснабжения и анатомического расположения опухолей почки
- Мультипараметрическая МРТ предстательной железы
- МРТ органов малого таза
- Использование данных МРТ при промежностной Fusion-биопсии
- Томографическое обследование перед хирургическим и абляционным лечением
- Контроль после проведенного лечения
КТ при мочекаменной болезни
Компьютерная томография является одним из основных методов диагностики камней почек и мочеточников.
- Исследование позволяет определить:
- Количество конкрементов
- Их размеры
- Точную локализацию
- Плотность камня в единицах Хаунсфилда (HU)
- Наличие и выраженность нарушения оттока мочи
- Анатомические особенности почек и мочевых путей
- Состояние окружающих тканей
Полученные данные имеют непосредственное значение при выборе между динамическим наблюдением, уретероскопией, гибкой эндоскопией и чрескожным удалением камней.
Для диагностики мочекаменной болезни в большинстве случаев используется КТ без внутривенного контрастирования.
КТ-урография
КТ-урография проводится с внутривенным контрастированием и позволяет подробно оценить почки и мочевые пути.
- Исследование может применяться:
- При появлении крови в моче
- При подозрении на опухоль почечной лоханки или мочеточника
- При стриктурах мочеточника
- При аномалиях развития мочевых путей
- При нарушении оттока мочи
- При планировании реконструктивных операций
- После ранее выполненных вмешательств на верхних мочевых путях
КТ-урография позволяет оценить анатомию почек, чашечно-лоханочной системы и мочеточников, а также выделение и прохождение контрастного препарата по мочевым путям.
КТ при опухолях почки
- При выявлении образования почки компьютерная томография с контрастированием позволяет оценить:
- Размеры опухоли
- Ее локализацию
- Структуру и особенности кровоснабжения опухоли
- Характер накопления контрастного препарата
- Взаимоотношение с сосудами
- Отношение к чашечно-лоханочной системе
- Состояние окружающих тканей
- Состояние противоположной почки
- Распространенность опухолевого процесса
Эти данные необходимы при выборе между хирургическим лечением, криоабляцией и другими вариантами тактики.
При планировании вмешательства имеет значение не только размер образования, но и его расположение относительно сосудов, чашечно-лоханочной системы и других анатомических структур почки.
МРТ предстательной железы
Мультипараметрическая МРТ предстательной железы применяется при подозрении на рак предстательной железы и позволяет детально оценить структуру органа и выявить подозрительные очаги.
- Исследование может потребоваться:
- При повышении уровня ПСА
- При подозрении на рак предстательной железы
- Перед биопсией
- После ранее выполненной отрицательной биопсии при сохраняющемся подозрении на опухоль
- Для оценки распространенности выявленного рака
- При планировании дальнейшего лечения
МРТ позволяет выявить подозрительные участки и точно определить их локализацию в предстательной железе.
Полученные данные используются при выполнении промежностной Fusion-биопсии, когда изображения МРТ совмещаются с ультразвуковым изображением предстательной железы в режиме реального времени.
МРТ органов малого таза
МРТ позволяет подробно оценить мягкие ткани и анатомические структуры малого таза.
- Исследование может применяться:
- При раке предстательной железы
- При опухолях мочевого пузыря
- Для оценки местной распространенности опухолевого процесса
- При сложных изменениях после ранее выполненных операций
- При необходимости оценки взаимоотношения патологического процесса с окружающими органами и тканями
Высокая тканевая контрастность МРТ позволяет детально оценивать структуру патологических образований и их распространение в пределах малого таза.
Контрастирование
Для ряда КТ- и МР-исследований применяется внутривенное контрастирование.
- Контрастирование позволяет более подробно оценить:
- Структуру и кровоснабжение опухоли
- Характер накопления контрастного препарата патологическим образованием
- Состояние сосудов
- Паренхиму почек
- Мочевые пути
- Распространенность патологического процесса
Перед введением контрастного препарата учитываются функция почек, сопутствующие заболевания, ранее возникавшие реакции на контрастные препараты и другие факторы риска.
Необходимость контрастирования определяется видом исследования и диагностической задачей.
КТ или МРТ – что выбрать
КТ и МРТ решают разные диагностические задачи и не во всех ситуациях могут заменять друг друга.
- Наиболее часто:
- При мочекаменной болезни используется КТ без контрастирования
- Для детальной оценки верхних мочевых путей – КТ-урография
- При опухолях почки – КТ с контрастированием, а в отдельных ситуациях МРТ
- При подозрении на рак предстательной железы – мультипараметрическая МРТ
- При заболеваниях органов малого таза – КТ или МРТ в зависимости от характера патологического процесса
Оптимальный метод исследования выбирается с учетом предполагаемого заболевания и информации, которую необходимо получить для определения дальнейшей тактики.
Подготовка к исследованию
Подготовка зависит от вида исследования и необходимости введения контрастного препарата.
- Перед КТ или МРТ с контрастированием может потребоваться:
- Оценка функции почек
- Предоставление результатов ранее выполненных исследований
- Уточнение информации о ранее возникавших реакциях на контрастные препараты
- Соблюдение рекомендаций по приему пищи и жидкости
Перед МРТ необходимо сообщить медицинскому персоналу о наличии имплантированных электронных устройств, металлических конструкций и других имплантов.
Точные рекомендации предоставляются перед конкретным исследованием.
Как оцениваются результаты
Результаты КТ и МРТ оцениваются вместе с жалобами, клиническими данными, лабораторными показателями и результатами других методов обследования.
- В зависимости от полученных данных может потребоваться:
- Консультация уролога
- Эндоскопическое исследование
- Биопсия
- Дополнительная лабораторная диагностика
- Динамическое наблюдение
- Планирование хирургического или абляционного лечения
Заключение КТ или МРТ является частью комплексного обследования, на основании которого определяется дальнейшая тактика.
Эндоскопическая диагностика
Эндоскопические методы позволяют осмотреть мочеиспускательный канал, мочевой пузырь, мочеточники и, при необходимости, чашечно-лоханочную систему почки.
Эндоскопическое исследование применяется, когда необходимо уточнить причину нарушения мочеиспускания, появления крови в моче, изменений, выявленных при УЗИ, КТ или МРТ, а также оценить состояние мочевых путей после ранее выполненных операций.
Когда необходимо эндоскопическое исследование
- При появлении крови в моче
- При подозрении на опухоль мочевого пузыря
- При затрудненном мочеиспускании
- При подозрении на стриктуру уретры
- При повторных инфекциях мочевых путей
- При изменениях мочевого пузыря, выявленных по данным УЗИ, КТ или МРТ
- При подозрении на опухоль мочеточника или почечной лоханки
- При нарушении оттока мочи
- После ранее выполненных операций на мочевых путях
- Для оценки результатов проведенного лечения
Выбор конкретного исследования определяется предполагаемой локализацией патологического процесса и результатами предварительного обследования.
Возможности КДЦ «Здоровье»
- Цистоскопия
- Уретроскопия
- Уретероскопия
- Эндоскопическая оценка чашечно-лоханочной системы
- Диагностика опухолей мочевого пузыря
- Диагностика стриктур уретры и мочеточника
- Эндоскопическое обследование при гематурии
- Прицельная биопсия подозрительных участков
- Обследование после ранее выполненных операций на мочевых путях
Цистоскопия
Цистоскопия – эндоскопическое исследование мочевого пузыря.
Через мочеиспускательный канал в мочевой пузырь проводится тонкий эндоскоп, позволяющий осмотреть слизистую оболочку и внутренние структуры органа.
- Исследование применяется:
- При гематурии
- При подозрении на опухоль мочевого пузыря
- При повторных инфекциях мочевых путей
- При изменениях мочевого пузыря, выявленных по данным УЗИ или КТ
- При подозрении на камни или инородные тела
- При необходимости оценки состояния после ранее выполненных операций
- При наблюдении пациентов после лечения опухолей мочевого пузыря
Цистоскопия позволяет выявить участки измененной слизистой оболочки, опухолевые образования, камни, дивертикулы и другие патологические изменения.
При необходимости во время исследования может быть выполнена прицельная биопсия подозрительного участка.
Уретроскопия
Уретроскопия позволяет осмотреть мочеиспускательный канал и оценить состояние его просвета и слизистой оболочки.
- Исследование может применяться:
- При подозрении на стриктуру уретры
- При ослаблении струи мочи
- При затрудненном мочеиспускании
- При рецидиве симптомов после лечения стриктуры
- При подозрении на образование уретры
- После ранее выполненных эндоскопических или реконструктивных операций
Уретроскопия позволяет определить локализацию сужения, оценить состояние слизистой оболочки и получить дополнительную информацию перед выбором метода лечения.
При диагностике стриктур результаты эндоскопического исследования оцениваются совместно с данными уретрографии, урофлоуметрии и других методов обследования.
Уретероскопия
Уретероскопия применяется для осмотра мочеточника, а при использовании гибкого эндоскопа – также чашечно-лоханочной системы почки.
- Исследование может потребоваться:
- При подозрении на опухоль мочеточника или почечной лоханки
- При неясных изменениях по данным КТ-урографии
- При стриктуре мочеточника
- При нарушении оттока мочи
- При необходимости уточнения характера изменений верхних мочевых путей
Эндоскопическое исследование позволяет оценить подозрительный участок и при необходимости выполнить прицельную биопсию.
Полученный материал направляется на патоморфологическое исследование, результаты которого используются при выборе дальнейшей тактики.
Эндоскопическая диагностика при гематурии
Появление видимой крови в моче требует установления источника кровотечения.
Обследование может включать лабораторные исследования, УЗИ, КТ-урографию и цистоскопию.
Цистоскопия имеет особое значение для оценки мочевого пузыря, поскольку позволяет осмотреть его слизистую оболочку и выявить изменения, которые могут быть недостаточно отчетливо видны при ультразвуковом исследовании.
Даже однократный эпизод видимой крови в моче требует полноценного обследования.
Эндоскопическая диагностика при стриктурах
При подозрении на сужение мочеиспускательного канала или мочеточника эндоскопия позволяет оценить патологический участок.
- При стриктуре уретры учитываются:
- Локализация сужения
- Состояние просвета уретры
- Выраженность рубцовых изменений
- Результаты ранее выполненного лечения
При стриктурах мочеточника эндоскопическая оценка может дополнять КТ-урографию, ретроградную или антеградную пиелографию.
Полученные данные используются при выборе между эндоскопическим и реконструктивным лечением.
Биопсия при эндоскопическом исследовании
Если во время эндоскопии выявляется подозрительный участок, может быть выполнен прицельный забор ткани для патоморфологического исследования.
- Биопсия может выполняться:
- При подозрении на опухоль мочевого пузыря
- При подозрении на опухоль уретры
- При образованиях мочеточника
- При подозрительных изменениях почечной лоханки
Патоморфологическое исследование позволяет установить характер выявленных изменений и имеет принципиальное значение для выбора дальнейшего лечения.
Подготовка к исследованию
Подготовка зависит от вида эндоскопического исследования и предполагаемого объема вмешательства.
- Перед процедурой могут потребоваться:
- Общий анализ мочи
- Бактериологическое исследование мочи
- Анализы крови
- Оценка функции почек
- Результаты ранее выполненных УЗИ, КТ, МРТ и других исследований
При наличии инфекции мочевых путей вопрос о сроках эндоскопического исследования решается индивидуально.
Точные рекомендации предоставляются перед конкретной процедурой.
После исследования
После эндоскопического исследования в течение непродолжительного времени могут отмечаться учащенное мочеиспускание, умеренный дискомфорт или небольшая примесь крови в моче.
Характер наблюдения зависит от вида выполненной процедуры и наличия биопсии или дополнительных манипуляций.
При выраженной боли, повышении температуры или значительном количестве крови в моче необходимо обратиться к врачу.
Функциональная диагностика
Функциональные исследования позволяют оценить состояние и функцию нижних мочевых путей, определить причину нарушения мочеиспускания и отличить механическое препятствие от снижения сократительной функции мочевого пузыря.
Такие исследования особенно важны, когда жалобы не соответствуют данным УЗИ или размерам предстательной железы, симптомы сохраняются после операции либо необходимо уточнить причину задержки мочи, недержания или затрудненного мочеиспускания.
Когда необходима функциональная диагностика
- Обследование может потребоваться:
- При ослаблении или прерывистости струи мочи
- При затрудненном начале мочеиспускания
- При ощущении неполного опорожнения мочевого пузыря
- При учащенном мочеиспускании
- При императивных позывах
- При недержании мочи
- При повторных эпизодах задержки мочи
- При увеличении объема остаточной мочи
- При ДГПЖ
- При подозрении на нарушение функции мочевого пузыря
- При сохраняющихся симптомах после операций на предстательной железе или уретре
- Перед некоторыми реконструктивными и функциональными операциями
Основная задача обследования – установить причину и характер нарушения мочеиспускания, поскольку одинаковые жалобы могут быть связаны с разными заболеваниями.
В КДЦ «Здоровье» выполняются урофлоуметрия и комплексное уродинамическое исследование.
Возможности КДЦ «Здоровье»
- Урофлоуметрия
- Комплексное уродинамическое исследование
- Оценка сократительной функции детрузора
- Диагностика инфравезикальной обструкции
- Функциональное обследование при ДГПЖ
- Диагностика сложных форм недержания мочи
- Обследование при хронической задержке мочи
- Оценка сохраняющихся нарушений после хирургического лечения
- Обследование перед повторными вмешательствами
Урофлоуметрия
Урофлоуметрия – исследование скорости и характера мочеиспускания.
- Во время исследования пациент мочится в специальный прибор, который регистрирует:
- Максимальную скорость потока мочи
- Среднюю скорость потока
- Объем мочеиспускания
- Продолжительность мочеиспускания
- Форму кривой мочеиспускания
Урофлоуметрия используется при обследовании пациентов с ДГПЖ, стриктурами уретры и другими нарушениями мочеиспускания, а также для оценки результатов проведенного лечения.
Снижение скорости потока мочи само по себе не позволяет установить причину нарушения. Результат оценивается вместе с объемом мочеиспускания, количеством остаточной мочи, данными УЗИ и другими исследованиями.
Определение объема остаточной мочи
После мочеиспускания в мочевом пузыре может оставаться небольшое количество мочи. Значительный объем остаточной мочи свидетельствует о неполном опорожнении мочевого пузыря и требует выяснения причины.
Объем остаточной мочи определяется с помощью УЗИ сразу после мочеиспускания.
- Исследование имеет значение при:
- ДГПЖ
- Стриктурах уретры
- Снижении сократительной функции мочевого пузыря
- Задержке мочи
- Неврологических заболеваниях
- Наблюдении после хирургического лечения
Объем остаточной мочи оценивается вместе с жалобами, результатами урофлоуметрии и другими данными обследования.
Комплексное уродинамическое исследование
Комплексное уродинамическое исследование (КУДИ) позволяет подробно оценить функцию нижних мочевых путей во время наполнения и опорожнения мочевого пузыря.
Во время исследования регистрируется давление в мочевом пузыре и брюшной полости, оцениваются чувствительность и емкость мочевого пузыря, активность детрузора и характер мочеиспускания.
- КУДИ позволяет определить:
- Наличие инфравезикальной обструкции – препятствия оттоку мочи из мочевого пузыря
- Сократительную функцию детрузора
- Непроизвольные сокращения мочевого пузыря
- Особенности наполнения и опорожнения мочевого пузыря
- Характер недержания мочи
- Причину сложных нарушений мочеиспускания
Когда особенно важно КУДИ
- Комплексное уродинамическое исследование может потребоваться:
- При сочетании нескольких нарушений мочеиспускания
- При выраженных симптомах, причина которых остается неясной
- При значительном объеме остаточной мочи
- При хронической задержке мочи
- При подозрении на снижение сократительной функции детрузора
- При сложных формах недержания мочи
- При сохраняющихся нарушениях после ранее выполненной операции
- При необходимости отличить инфравезикальную обструкцию от нарушения сократительной функции мочевого пузыря
- Перед повторным хирургическим вмешательством, если причина симптомов требует уточнения
Увеличение предстательной железы и затруднение мочеиспускания не всегда означают, что причиной является именно ДГПЖ. У части пациентов нарушение связано со снижением сократительной функции мочевого пузыря. В такой ситуации устранение препятствия оттоку мочи не всегда приводит к восстановлению нормального мочеиспускания.
Подготовка к исследованию
Подготовка зависит от вида исследования.
Перед урофлоуметрией необходимо, чтобы в мочевом пузыре находился достаточный объем мочи для полноценного мочеиспускания.
- Перед комплексным уродинамическим исследованием могут потребоваться:
- Общий анализ мочи
- Бактериологическое исследование мочи
- УЗИ мочевого пузыря
- Другие исследования в зависимости от имеющихся нарушений
О принимаемых лекарственных препаратах необходимо заранее сообщить врачу.
Как оцениваются результаты
Результаты функциональных исследований не оцениваются отдельно от других данных обследования.
Например, снижение скорости потока мочи может быть связано как с препятствием на уровне предстательной железы или уретры, так и с недостаточной сократительной функцией мочевого пузыря.
- Поэтому учитываются:
- Жалобы пациента
- Дневник мочеиспусканий
- Объем остаточной мочи
- Данные УЗИ
- Результаты эндоскопического обследования
- Ранее выполненные операции
- Результаты других урологических исследований
Такой подход позволяет установить причину нарушения мочеиспускания и обоснованно выбрать дальнейшее лечение.
Биопсия предстательной железы
Биопсия предстательной железы – основной метод морфологического подтверждения рака предстательной железы. Во время исследования получают небольшие фрагменты ткани, которые направляются на патоморфологическое исследование.
В КДЦ «Здоровье» выполняется промежностная Fusion-биопсия предстательной железы с использованием ультразвуковой системы Esaote.
Fusion-биопсия – метод, при котором изображения МРТ предстательной железы совмещаются с ультразвуковым изображением во время процедуры. Это позволяет определить расположение подозрительного очага, выявленного при МРТ, и выполнить прицельный забор ткани именно из этой зоны.
В центре выполнено более 100 промежностных Fusion-биопсий предстательной железы.
Когда может потребоваться биопсия
- Вопрос о биопсии рассматривается при:
- Повышении уровня ПСА
- Изменении ПСА в динамике
- Повышенной плотности ПСА
- Выявлении подозрительного очага при мультипараметрической МРТ
- Подозрительных изменениях предстательной железы при обследовании
- Сохраняющемся подозрении на рак после ранее выполненной отрицательной биопсии
- Необходимости уточнения диагноза перед выбором дальнейшей тактики
Повышение уровня ПСА может быть связано не только с раком предстательной железы. Решение о биопсии принимается с учетом уровня и динамики ПСА, объема предстательной железы, данных МРТ и других результатов обследования.
Возможности КДЦ «Здоровье»
- Мультипараметрическая МРТ предстательной железы
- Промежностная Fusion-биопсия
- Ультразвуковая система Esaote
- Совмещение данных МРТ и УЗИ
- Прицельный забор ткани из подозрительных участков
- Систематическая биопсия при необходимости
- Повторная биопсия при сохраняющемся подозрении на рак
- Более 100 выполненных промежностных Fusion-биопсий
- Патоморфологическое исследование полученного материала
- Определение дальнейшей тактики после получения результатов
Обследование перед биопсией
- Перед процедурой оцениваются:
- При гематурии
- При подозрении на опухоль мочевого пузыря
- При повторных инфекциях мочевых путей
- При изменениях мочевого пузыря, выявленных по данным УЗИ или КТ
- При подозрении на камни или инородные тела
- При необходимости оценки состояния после ранее выполненных операций
- При наблюдении пациентов после лечения опухолей мочевого пузыря
Особое значение имеет исключение активной инфекции мочевых путей перед вмешательством.
Мультипараметрическая МРТ перед биопсией
Мультипараметрическая МРТ позволяет выявить участки предстательной железы, подозрительные на клинически значимый рак, определить их размеры и расположение.
Полученные изображения используются при планировании Fusion-биопсии.
Во время процедуры данные МРТ совмещаются с ультразвуковым изображением предстательной железы. Это позволяет сопоставить подозрительный очаг с его расположением по данным УЗИ и выполнить прицельный забор ткани из выбранной зоны.
Промежностная Fusion-биопсия
При промежностном доступе биопсийные иглы проводятся через кожу промежности, а не через прямую кишку.
Предстательная железа визуализируется с помощью ультразвукового датчика. После совмещения изображений МРТ и УЗИ выполняется забор ткани из подозрительных участков.
Промежностный доступ позволяет получать образцы из различных отделов предстательной железы, в том числе из зон, доступ к которым при других вариантах биопсии может быть затруднен.
Одним из важных преимуществ промежностного доступа является снижение риска инфекционных осложнений по сравнению с трансректальной биопсией, поскольку игла не проводится через прямую кишку.
Прицельная и систематическая биопсия
При наличии подозрительного очага по данным МРТ выполняется прицельный забор ткани из этой зоны.
При необходимости прицельная биопсия дополняется систематическим забором материала из различных отделов предстательной железы.
Такой подход позволяет получить более полную информацию о наличии и распространенности опухолевого процесса в пределах предстательной железы.
Повторная биопсия
Повторная биопсия может потребоваться, если после ранее полученного отрицательного результата сохраняется подозрение на рак предстательной железы.
- Основанием для повторного обследования могут быть:
- Сохраняющееся или прогрессирующее повышение ПСА
- Высокая плотность ПСА
- Подозрительный очаг по данным МРТ
- Изменение ранее выявленного очага
- Несоответствие результатов предыдущей биопсии другим данным обследования
В таких случаях Fusion-навигация позволяет прицельно исследовать подозрительную область, которая могла не попасть в образцы при предыдущей биопсии.
Подготовка к биопсии
Подготовка определяется индивидуально с учетом состояния пациента, результатов анализов и принимаемых лекарственных препаратов.
- Перед процедурой необходимо сообщить врачу:
- О приеме антикоагулянтов и антиагрегантов
- О ранее перенесенных инфекциях мочевых путей
- Об аллергических реакциях на лекарственные препараты
- О хронических заболеваниях
- О ранее выполненных операциях и биопсиях предстательной железы
Порядок временной отмены или изменения приема препаратов, влияющих на свертывание крови, определяет врач с учетом причин их назначения и риска кровотечения.
После биопсии
- После исследования в течение некоторого времени могут отмечаться:
- Примесь крови в моче
- Примесь крови в сперме
- Умеренный дискомфорт в области промежности
- Учащенное мочеиспускание
- Эти проявления обычно постепенно уменьшаются.
При повышении температуры, ознобе, выраженной боли, значительном кровотечении или невозможности самостоятельно помочиться необходимо обратиться за медицинской помощью.
Результаты патоморфологического исследования
Полученные образцы ткани направляются на патоморфологическое исследование.
- При выявлении опухолевой ткани заключение позволяет определить:
- Наличие рака предстательной железы
- Морфологический тип опухоли
- Степень ее дифференцировки
- Распространенность опухоли в исследованных биоптатах
- Другие характеристики, необходимые для определения дальнейшей тактики
Результаты биопсии оцениваются вместе с уровнем ПСА, данными МРТ и другими результатами обследования.
При подтверждении рака предстательной железы определяется дальнейшая тактика лечения или наблюдения с учетом характеристик заболевания.
Свяжитесь с нами
Запишитесь на прием или задайте интересующий вопрос, отправив электронную заявку, либо позвонив по номеру
Обращаем ваше внимание на то, что: лекарственные препараты, медицинские услуги, в том числе методы профилактики, диагностики, лечения и медицинской реабилитации, медицинские изделия, упомянутые на данном сайте — могут иметь противопоказания, проконсультируйтесь со специалистом!